Факторы риска окружающей среды для здоровья и их критерии
(Келлер АА, 1993)
I. Факторы
а) Природные
1.Абиотические:
- климато-метеорологические (температура, движение воздуха,
осадки, ливни, ураганы, засухи и т.д.);
- орографические (разряжение атмосферы, лавины, оползни, сели,
проходимость);
- геофизические (геомагнитные бури, землетрясения, цунами,
гравитационные и тепловые аномалии, гелио-земные воздействия);
- гидрографические (наводнения, заболачивание, осушение,
подтопление, источники водоснабжения, состав поверхностных и подземных вод,
способность их к самоочищению и переносу загрязнений);
- геологические (состав пород, стратиграфия, тектонические
разломы, радиация, радон, карст, полезные ископаемые);
- почвенные (микроэлементы, способность к самоочищению, пыле-
образование, кислотно-щелочное равновесие, состав и структура).
2. Биотические:
- фауна (ядовитые и опасные животные, резервуары и переносчики
возбудителей болезней, пищевые ресурсы);
- флора (ядовитые и лекарственные растения, поллены, пищевые
ресурсы, очистка воздуха, биоиндикация экологических вредностей);
- микрофлора (воздуха, воды, почв, животных, растений, продуктов
питания, объектов);
- биологические компоненты комплексов (токсины, белки, продукты
обмена веществ);
- биоценозы (природные очаги болезней).
б) Социально-экономические
- население (демография, расселение, урбанизация, миграции,
половозрастной и профессиональный состав, культура, образ жизни, обычаи,
конфессии, материальное благополучие);
- территориальная организация общества, хозяйственное
использование земель;
- физические загрязнения (воздуха, воды, почвы; радиация,
электромагнитные поля, тепловое загрязнение, шум, аэрозоли);
- химические загрязнения (воздуха, воды, почвы, растений,
животных, продуктов питания, объектов);
31
- биологические факторы (микробные загрязнения воздуха, воды,
почвы; органические отходы, аллергены);
- промышленные и транспортные факторы (аварии, катастрофы,
ДТП, грузопотоки);
- коммунально-бытовые факторы;
- санитарно-гигиеническое состояние и эпидемический статус;
- психотравмирующие факторы (стрессоры, экологическая
утомляемость);
- медицинские и ветеринарные службы и инфраструктура.
в) Комплексные
- ландшафтные,
- зональные,
- планетарные,
- исторические,
- палеонтологические.
II. Критерии
- альтернативные (отсутствие — наличие; +, -);
- количественные (ПДК, ПДУ, ПДВ, НДС, ОБУВ, нормативы, показатели и
др.);
- полуколичественные (ранговые): балльные или сравнительные
(хорошие, удовлетворительные, плохие, экстремальные и т.п.);
- комплексные (ландшафтные, медико-географические,
интегральные показатели состояния здоровья и среды).
2) периодически повторяющиеся (циклические) (например, циклы
солнечной активности, сезонность природных явлений, биологические
ритмы, смена поколений, пандемии и эпидемии);
3) нарастающие и угасающие (трансформирующиеся) (например,
демографический и эпидемиологический переходные периоды,
истощение ресурсов растительного и животного мира, обезлесение,
опустынивание);
4) ациклические (например, землетрясения, промышленные
катастрофы, цунами).
По устранимости влияния факторов среды на жизнедеятельность
людей их можно делить на: 1) устранимые, 2) трудноустранимые,
3) частично устранимые, 4) неустранимые.
Оценка устранимости отрицательного воздействия факторов на
здоровье людей приобретает особенно важное значение при разработке
проектов и планов освоения новых районов (строительства военных
объектов и баз, размещения военных городков). Устранение (или
ослабление) отрицательного воздействия факторов окружающей среды
в ряде случаев достигается с помощью инженерно-технических мер и
средств, систем жизнеобеспечения, социальной адаптации, т.е. путем
защиты человека с помощью так называемой "брони цивилизации".
33
Например, многолетняя мерзлота преодолевается с помощью
строительства свайных конструкций, консервации мерзлоты
теплоизолирующими "подушками" из щебенки и т.д. Против половодий и селей
создаются специальные дамбы, плотины, преграды. В сейсмически
опасных районах ведется строительство зданий, обеспечивающее их
устойчивость при землетрясениях. Создаются и поддерживаются
лесозащитные полосы: например, защитная (охраняемая) полоса при-
тундровых лесов.
В.В.Худолей и И.В.Мизгирев A996) предлагают разделять
экологически опасные факторы на химические (т.е. зависящие от химического
состава среды), физические (электромагнитные, радиационные и
радиоактивные, световые, вибрационные, шумовые, тепловые), биологические
(источником которых служат живые организмы, например, бактерии; сюда
же включаются и биотические), информационные (факторы,
выступающие в качестве кода жизненно важного сообщения, но не с адекватным
ответом), механические (твердые отходы, мусор), комплексные
(характеризующиеся многосторонним действием, например, климатические).
Однако авторы сами указывают, что эта классификация в значительной мере
условна и большинство экологически опасных факторов могут
рассматриваться как комплексные или же могут быть отнесены одновременно к
разным группам. Например, микотоксины, продуцируемые плесневыми
грибами (т.е. биологические по происхождению), являются в то же время
химическими веществами, а такой физический фактор как шум в
определенных условиях является информационным фактором. Кроме того,
многие экологически опасные факторы действуют опосредованно (например,
кислотные дожди) или "подготавливают почву" для воздействия других
факторов. Вместе с тем, следует согласиться со следующим
определением, которое дают экологически опасным факторам авторы:
"Экологически опасные факторы представляют собой такие воздействия
окружающей среды, которые способствуют и/или приводят к качественным и
количественным нарушениям в экосистемах (от любого сообщества
живых существ и среды их обитания, вплоть до биосферы в целом), к тем
изменениям, которые оказывают влияние на жизнеспособность и
адаптацию популяций, размножение, рост и выживание отдельных особей".
В качестве локально-экологических факторов, влияющих на
показатели уровеня заболеваемости военнослужащих в условиях части,
Г.К.Максимов и соавторы A989) рекомендуют выделять следующие:
34
1) группа биотических факторов качества воинских коллективов
подразделений:
-фактор (уровень) болезненности подразделения (измеряется
процентом лиц III и II группы состояния здоровья);
- фактор физического развития (измеряется процентом лиц с
недостаточным физическим развитием);
- фактор (уровень) низкой физической подготовленности
(измеряется процентом лиц с недостаточной физической подготовленностью);
- фактор неполной адаптируемости к географическим условиям
дислокации части (измеряется долей лиц, прибывших из отдаленных
районов, со сроком службы менее 1 года).
2) группа факторов качества окружающей среды:
- факторы условий военного труда (военная специальность, год
службы, условия проведения боевой подготовки);
- факторы профессиональных вредностей;
- факторы условий быта и отдыха (пониженная температура
воздуха в казармах);
- факторы переуплотненного размещения личного состава
(площадь и объем воздуха на 1 человека в казармах, наличие 2-го яруса
коек);
- факторы медицинского обеспечения и санитарного состояния.
Не вдаваясь в критический анализ предложенных
Г.К.Максимовым и соавторами факторов, отметим лишь их эклектичность и то
обстоятельство, что их трудно отнести к категории экологических и
даже "локально-экологических" (по определению авторов) факторов.
Представляется целесообразным условно выделить 3 типа
воинских коллективов (гарнизонов, объединений), отличающихся по
характеру, направленности и объему экологически обусловленных
мероприятий:
1) дислоцированные в крупных населенных пунктах,
промышленных районах и ареалах экологического напряжения, где техногенный
экологический "фон" будет иметь доминирующее значение (например,
гарнизон г. Санкт-Петербурга);
2) воинские коллективы, экологическая ситуация в которых
складывается примерно в равной степени под влиянием "фона" и
"собственного вклада" E0:50);
3) воинские коллективы, где ведущую роль играют экологические
факторы жизни и деятельности этих коллективов или природные
35
условия (например, гарнизоны ракетных войск, островные ВМБ,
изолированные военные городки).
Совершенно очевидно, что роль практических мероприятий,
проводимых в этих воинских коллективах собственными (своего
ведомства) силами и средствами и направленных на нейтрализацию и профи-
лактику неблагоприятных для здоровья военнослужащих
экологических воздействий, будет различна. Объем и направленность
этих мероприятий будут также зависеть от "возраста"
инфраструктуры гарнизонов (ВМБ). В "старых", давно созданных гарнизонах, как
правило, степень обустроенности будет более высокой, однако ряд их
структур, объектов и сетей может иметь большую изношенность
(уязвимость по отношению к геоэкологическим факторам) и устаревшие
технологии обеспечения экологической безопасности. Во вновь
создаваемых военных базах мероприятия по медико-экологическому
обеспечению будут характеризоваться последовательной этапностью и от-
личаться по содержанию, направленности и объему (этапы
предпроектных, проектных, предплановых разработок, пионерные
стадии строительства, завершение строительства, повседневная
деятельность, а при необходимости — сворачивание деятельности).
Специфические особенности медико-экологического обеспечения
войск возникают при:
-участии в локальных военных конфликтах;
- участии в миротворческих операциях;
- вводе, нахождении и выводе с зарубежных территорий;
-нанесении визитов кораблей в иностранные порты;
- передислокациях;
-участии в ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий.
К сожалению, до сих пор это не всегда учитывалось и нередко
служило причиной нанесения ущерба здоровью военнослужащих.
Например, до введения советских войск в Афганистан была издана в
Чехословакии книга В.Щеры "Медицинская география Афганистана"
A974), содержащая медико-экологическую характеристику,
составленную автором, несколько лет проработавшим в Афганистане.
Предложение о ее переводе на русский язык и издании в виде справочника
небольшого формата ("покитбук") для обеспечения военных врачей,
направленных в Афганистан, не было принято. В результате
пренебрежения этой информацией советские войска на собственном опыте
36
познали почти все негативные эффекты медико-экологических
условий Афганистана, о которых сообщал В.Щеры (недостатки
водоснабжения, массивное обсеменение окружающей среды возбудителями
вирусного гепатита, брюшного тифа, очаги паразитарных и
трансмиссивных болезней и т.д.).
При разработке методологии военно-медицинской экологии
необходимо учитывать особенность половозрастной структуры воинских
контингентов, представленных, в основном, отобранными молодыми
здоровыми мужчинами, кратковременно находящимися в рядах
Вооруженных Сил. Здесь нет беременных женщин, младенцев, детей,
стариков, которые являются более чувствительными биоиндикаторами
экологического неблагополучия, поэтому возрастает значение лабо-
раторно-инструментальных методов мониторинга здоровья и
адекватной экстраполяции данных, относящихся к гражданскому населению.
Как это видно из приведенного выше перечня факторов риска,
относящихся к медицинской экологии, их оценка возможна при участии
специалистов различного профиля. В настоящее время медицинская
экология (как и медицинская география) в ее полном объеме может
быть определена как комплексная научная отрасль, базирующаяся на
ассоциировании наук медицинского, биологического,
географического, физико-химического, экономического, социологического и других
циклов. Каждая из этих наук является самостоятельной системой
знаний о человеке, природе, хозяйстве, технике и т.д.
Ассоциация не представляет собой единства, присущего отраслевым
дисциплинам: она оперирует закономерностями природными (относящимися как
к человеку, так и к окружающей среде) и социально-экономическими. Эти
закономерности имеют различную онтологическую природу и, соответственно,
различаются гносеологически — на уровне частной научной методологии
как неотъемлемого компонента теоретической системы любой науки.
Своеобразным "стержнем ассоциирования", объединяющим усилия частных
дисциплин, в данном случае является проблема комплексной антропоэкологи-
ческой оценки окружающей среды (Вертинский Б.В., Келлер А.А., 1983).
Особое место в этой ассоциации должно принадлежагьсоциальной экологии,
медицинской географии, геогигиене и экологии человека.
Анализ литературы по медицинским аспектам экологии
показывает, что почти вся она посвящена негативным воздействиям
окружающей среды (ее загрязнения) на здоровье человека и почти
ничего не говорится о положительных факторах. Это требует
37
соответствующей коррекции при разработке концепции современной
медицинской экологии.
Все изложенное дает основание сделать следующее заключение:
-теоретические и методологические основы медицинской и
военно-медицинской экологии не разработаны, ее концепция находится в
начальной стадии формирования, поэтому проведение НИР в этом
направлении имеет приоритетное значение;
- недостаточность фактографических данных предопределяет то,
что первым этапом этой работы должен быть собирательный (сбор,
анализ, обобщение фактических материалов и медицинская
интерпретация экологических исследований);
- разработка концепции медицинской экологии должна
осуществляться на базе представления ее как составной части социальной
экологии, исходя из принципов антропоцентризма (саноцентризма),
комплексности, междисциплинарности, этапности, континуальности и
регионализма;
- на данном этапе, исходя из уровня знаний и имеющихся сил и
средств в этой сфере, представляется целесообразным основное
внимание уделять исследованию факторов риска, проведению медико-
экологических исследований с использованием в первую очередь
медико-географических закономерностей и методологии, составлению
первичных медико-экологических документов и БД, подготовке и
обоснованию данных, необходимых для разработки нормативов.
|
